Laparoskopický stapler je chirurgický nástroj používaný během minimálně invazivních postupů k uzavření, dělení nebo resekci tkáně vystřelením střídavě uspořádaných řad chirurgických svorek přes dlouhou úzkou násadu, která se zavádí malým řezem nebo trokarovým portem. V klinické a obstaravatelské literatuře je také označován jako laparoskopický chirurgický stapler nebo endoskopický stapler a tyto termíny se používají zaměnitelně k popisu stejné kategorie zařízení.
Nástroj nahrazuje ručně šité stehy v mnoha krocích uzavírání tkáně a transekce. Verze s lineárním řezačem stlačuje tkáň mezi dvěma čelistmi, vystřeluje dvě nebo více střídavě uspořádaných řad svorek na každé straně a posouvá vnitřní čepel mezi řadami jediným pohybem, přičemž tkáň utěsní a rozděluje současně. Tato funkce vytváří laparoskopické lineární sešívačky základní nástroj v bariatrické, kolorektální, hrudní a obecné břišní chirurgii.
Tato příručka se zabývá tím, jak funguje laparoskopická sešívačka, hlavní typy zařízení, jak se rozhoduje o výšce spony a výběru opětovného nabití, jak se volí délka hřídele, vnitřní struktura nástroje a praktické faktory, které by měl operační sál nebo tým nákupu přezkoumat před výběrem platformy laparoskopického stapleru.
Každý laparoskopický stapler, bez ohledu na výrobce nebo platformu, sleduje podobnou mechanickou sekvenci, jakmile je umístěn přes cílovou tkáň.
Čelisti se uzavírají kolem cílové tkáně, přičemž čelist kazety drží řady svorek a protilehlá kovadlinková čelist poskytuje povrch, který tvoří každou svorku do jejího konečného tvaru. Krátká pauza po sevření, někdy označovaná jako doba prodlevy při stlačení, umožňuje jemné vytlačení tekutiny z tkáně před vystřelením, což podporuje rovnoměrnější linii svorek.
Když je spoušť vypálena, hnací mechanismus tlačí každou řadu svorek skrz stlačenou tkáň proti kovadlině. Nohy sešívačky se ohýbají proti kapsám kovadliny a vytvářejí uzavřený tvar, který drží vrstvy tkáně pohromadě bez nadměrného napětí v jakémkoli jednotlivém bodě podél linie.
V laparoskopické lineární sešívačce s integrovanou funkcí řezání se čepel pohybuje po dráze mezi dvěma přesazenými řadami svorek bezprostředně po vystřelení nebo během něj a rozděluje tkáň, zatímco linie svorek na obou stranách zůstávají nedotčené. Zařízení bez této funkce se používají čistě k uzavření, bez dělení tkáně.
Mnoho současných platforem obsahuje kloubovou hlavici, která se může naklánět směrem od osy hřídele, což umožňuje čelistem dosáhnout tkáňových rovin, které by jinak vyžadovaly přemístění trokaru nebo pacienta. Rovné, nekloubové hlavice zůstávají běžné tam, kde je k dispozici přímý in-line přístup k cílové tkáni.
Termíny laparoskopický stapler, laparoskopický chirurgický stapler a laparoskopické staplery se často používají jako obecná kategorie, ale samotná zařízení spadají do několika funkčních skupin.
Vzory použití se liší podle kategorie procedury. Bariatrické a kolorektální procedury mají tendenci se nejvíce spoléhat na sešívačky s lineárním řezačem, protože oba běžně zahrnují dělení a opětovné přibližování střevní nebo žaludeční tkáně, zatímco hrudní a gynekologické procedury používají kombinaci sešívání a jiných transekčních metod v závislosti na konkrétním případě.
Výška spony se týká uzavřené výšky vytvořené svorky, jakmile prošla tkání a uzavřela se proti kovadlině. Přizpůsobení výšky svorek tloušťce tkáně je jedním z nejdůležitějších rozhodnutí při používání sešívačky, protože nesoulad může vést k tomu, že linie svorek jsou buď příliš volné, nebo příliš stlačené pro tkáň, která se uzavírá. Dobíjecí kazety v celém odvětví jsou široce seskupeny podle barevně odlišené konvence svázané s uzavřenou výškou sponek, což pomáhá personálu operačního sálu rychle vybrat správnou náplň během případu.
| Kategorie tkání | Typická výška zavřené svorky | Společná aplikace |
|---|---|---|
| Tenká tkáň | Přibližně 1,0 mm | Cévní struktury, tenká střevní stěna |
| Standardníní tkáň | Přibližně 1,5 mm | Rutinní střevo a obecná měkká tkáň |
| Hustá tkáň | Přibližně 2,0 mm | Silnější střevo, žaludeční tkáň |
| Extra silná tkáň | Přibližně 2,5 mm | Ztluštělá nebo edematózní tkáň |
Délka dříku určuje, jak daleko mohou čelisti dosáhnout za port trokaru k rovině cílové tkáně. Běžně dostupné délky násady laparoskopické sešívačky spadají do rozsahu zhruba 30 až 60 milimetrů pracovní délky za kanylu, ačkoli přesné možnosti se liší podle platformy. Volba příliš krátkého shaftu může ztížit dosažení hlubších struktur, zatímco zbytečně dlouhý shaft může snížit hmatovou kontrolu u povrchnějších postupů.
Požadovaný dosah ovlivňují dva hlavní faktory: anatomická hloubka cílové tkáně a tělesný habitus pacienta. Hlubší oblasti, jako je pánev, a případy zahrnující vyšší index tělesné hmotnosti obecně vyžadují delší účinný dosah než přímá procedura v horní části břicha u průměrně velkého pacienta.
Pochopení hlavních součástí laparoskopického stapleru pomáhá vysvětlit, proč je během postupu důležitý každý faktor výběru, od výšky spony po délku dříku. Níže uvedený diagram označuje základní konstrukční prvky sdílené většinou platforem sešívaček laparoskopických lineárních řezaček.
Kromě výšky spony a délky násady se k porovnání platforem laparoskopických sešívaček před přijetím běžně používá několik širších výkonnostních faktorů.
Konzistentní palebná síla a rychlost při opakovaném použití podporuje předvídatelnější sešívací linii, což je zvláště důležité v nastaveních s vysokým objemem případů.
Rovnoměrné stlačení po celé délce čelistí snižuje možnost nerovnoměrného vytváření sponek na obou koncích linie sponek.
Širší rozsah artikulace poskytuje větší flexibilitu při dosahování šikmých tkáňových rovin bez změny polohy portu nebo pacienta.
Široká kompatibilita dobíjení napříč výškami sponek na platformě s jednou rukojetí zjednodušuje správu zásob a snižuje počet samostatných zařízení, která musí operační sál skladovat.
Eray Medical Technology (Nantong) Co., Ltd je integrovaný podnik pokrývající výzkum a vývoj, výrobu a prodej v oblasti zdravotnických prostředků s výrobní základnou umístěnou v zóně hospodářského rozvoje Rudong v provincii Jiangsu. Místo těží z pohodlného dopravního spojení a zavedeného průmyslového klastrového prostředí pro výrobu zdravotnických prostředků.
Zařízení se rozkládá na ploše 20 310 metrů čtverečních a zahrnuje čištěnou výrobní dílnu třídy 100 000, mikrobiologickou zkušebnu třídy 10 000, místní fyzikální a chemickou laboratoř třídy 100 a standardizovaný systém skladování surovin a hotových výrobků. Od uvedení prvních produktů na trh v roce 2013 společnost rozšířila svůj sortiment o ochranné masky, spotřební materiál pro ošetřovatelství, spotřební materiál pro senzorickou kontrolu a chirurgické nástroje a dodává zdravotnická řešení na jedno použití zdravotnickým zařízením po celém světě.
Jako výrobce laparoskopických sešívaček OEM a továrna na laparoskopické sešívačky ODM působí Eray v rámci zavedeného systému řízení kvality a vybudovala dlouhodobé vztahy spolupráce s lékařskými institucemi a distributory v různých regionech. Tento integrovaný přístup k návrhu, výrobě a kontrole kvality podporuje konzistentní výstup napříč produktovými řadami laparoskopických staplerů a laparoskopických lineárních sešívaček určených pro minimálně invazivní chirurgické použití.
Je to chirurgický nástroj, který uzavírá, rozděluje nebo resekuje tkáň vystřelováním řad svorek úzkým dříkem vloženým malým řezem během minimálně invazivní chirurgie.
Je to širší kategorie sešívacích nástrojů používaných v chirurgii, která zahrnuje laparoskopické, otevřené a kruhové staplery používané u mnoha typů procedur.
Čelisti sevřou a stlačují tkáň, pak vystřelování vhání střídavě uspořádané řady svorek skrz tkáň proti kovadlině, s integrovanou čepelí rozdělující tkáň u modelů řezaček.
Je to stapler navržený pro použití prostřednictvím endoskopického nebo laparoskopického přístupového kanálu a tento termín se často používá zaměnitelně s laparoskopickým staplerem.
Jedná se o sešívačku, která vystřeluje rozložené řady svorek a rozděluje mezi ně tkáň pomocí integrované čepele jediným pohybem vystřelování.
Přizpůsobte přetížení cílové tloušťce tkáně a ověřte, že je kompatibilní se specifickou platformou rukojeti, která se pro daný případ používá.
Výška svorek by měla odpovídat stlačené tloušťce cílové tkáně, přičemž tenčí tkáň obecně vyžaduje kratší uzavřenou výšku svorek.
Délka dříku by měla být zvolena na základě toho, jak daleko je cílová tkáň od místa portu, s ohledem na tělesný habitus pacienta.
Správná velikost závisí na typu procedury, hloubce cílové tkáně a požadavcích na opětovné načtení a je obecně potvrzena podle konkrétního označení zařízení pro daný případ.