Co je to zařízení ČSSD?

1.Co je a zařízení ČSSD ?

Ve zdravotnických zařízeních je oddělení centrálního sterilního zásobování (ČSSD) jedním ze stěžejních oddělení pro zajištění lékařské bezpečnosti. Vybavení ČSSD jako hlavní součást plní důležité úkoly, jako je čištění, dezinfekce, sterilizace, balení, skladování a distribuce zdravotnických prostředků, což přímo souvisí s chirurgickou bezpečností, kontrolou infekcí a zdravím pacientů.

(1) Role vybavení ČSSD

Hlavním úkolem vybavení ČSSD je zajistit, aby všechny opakovaně použitelné zdravotnické prostředky byly před každým použitím sterilní, čímž se zabrání křížové infekci a nozokomiální infekci. Konkrétně vybavení ČSSD musí splňovat následující klíčové odkazy:
Čištění: Důkladně odstraňte krev, zbytky tkání, mikroorganismy a další nečistoty z povrchu zařízení.
Dezinfekce: Zabijte většinu patogenních mikroorganismů chemickými nebo fyzikálními metodami.
Sterilizace: Použijte vysokoteplotní, chemický plyn nebo plazmovou technologii k úplné likvidaci všech mikroorganismů, včetně bakteriálních spor.
Balení: K utěsnění zařízení používejte sterilní obalové materiály, abyste zabránili opětovné kontaminaci po sterilizaci.
Skladování a distribuce: Skladujte ve sterilním prostředí a podle potřeby distribuujte na klinická oddělení. Tyto vazby jsou úzce propojeny a jakýkoli problém v kterémkoli kroku může vést k selhání sterilizace. Vybavení ČSSD proto musí splňovat přísné průmyslové standardy, aby byla zajištěna zdravotní bezpečnost.

(2) Princip činnosti zařízení ČSSD

Princip fungování zařízení ČSSD se liší podle jeho funkce.

1). Čisticí zařízení
Čištění je prvním krokem v procesu ČSSD, obvykle se používá kombinace mechanického čištění a ručního čištění. Mechanická čisticí zařízení, jako jsou čisticí a dezinfekční zařízení typu spreje, používají vysokotlakou vodu a speciální čisticí prostředky k opláchnutí povrchu nástroje, zatímco zařízení pro čištění ultrazvukem využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytváření drobných bublinek a odstraňování odolných skvrn v mezerách nástroje prostřednictvím kavitačního efektu. Po čištění je třeba nástroj opláchnout a vysušit, aby zbytková vlhkost neovlivnila následný sterilizační účinek.

2). Sterilizační zařízení
Sterilizace je nejkritičtějším článkem ČSSD. Mezi běžné způsoby sterilizace patří:
Autokláv: Použijte vysokou teplotu (121°C~134°C) a vysokotlakou páru k proniknutí do přístroje, abyste zabili všechny mikroorganismy. Je vhodný pro kovové nástroje, látky a další předměty odolné vysokým teplotám. Sterilizace etylenoxidem (EO Sterilizer): Sterilizuje prostřednictvím prostupu chemických par. Je vhodný pro plasty, pryž a elektronická zařízení, která nejsou tepelně odolná, ale vyžadují delší dobu ventilace k odstranění zbytkových plynů.
Plazmatická sterilizace peroxidem vodíku (H₂O₂ Plazma): Využívá plazmu k rozkladu molekul peroxidu vodíku v prostředí s nízkou teplotou, čímž rychle zabíjí mikroorganismy. Je vhodný pro přesné nástroje, jako jsou endoskopy a elektrochirurgické jednotky.

3) Balicí zařízení
Sterilizované nástroje musí být utěsněny, aby se zabránilo kontaminaci během přepravy a skladování. Tepelné uzávěry se používají k utěsnění papírových plastových sáčků nebo obalů Tyvek, zatímco opakovaně použitelné sterilizační nádoby poskytují spolehlivější bariéru.

4) Systémy skladování a sledovatelnosti
Moderní ČSSD jsou obvykle vybaveny inteligentními skladovacími systémy, které používají čárové kódy nebo technologii RFID k záznamu čištění, sterilizace a použití každého nástroje, což zajišťuje plnou sledovatelnost. Sterilní skladovací prostory musí udržovat konstantní teplotu a vlhkost a ke snížení kontaminace vzduchem přenášenými částicemi by měla být použita technologie čištění s laminárním prouděním.

(3) Vlastnosti výrobku zařízení ČSSD

Zařízení ČSSD musí splňovat požadavky vysoké účinnosti, bezpečnosti a inteligence v konstrukci. Mezi hlavní vlastnosti patří: Vysoký stupeň automatizace: Většina moderních čisticích a sterilizačních zařízení využívá řídicí systém PLC, který lze předem naprogramovat, aby se snížily chyby lidské obsluhy. Bezpečné a spolehlivé: Sterilizační zařízení musí mít funkce monitorování tlaku a teploty v reálném čase a automaticky ukončovat provoz za abnormálních podmínek, aby se předešlo nehodám. Úspora energie a ochrana životního prostředí: Některá zařízení používají systém cirkulace vody nebo design s nízkou spotřebou energie, aby se snížilo plýtvání zdroji. Silná kompatibilita: Dokáže manipulovat s nástroji různých materiálů a tvarů, jako jsou tuhé endoskopy, měkké katétry, přesné chirurgické nástroje atd. Vyhovují mezinárodním standardům: jako je ISO 13485 (Systém řízení kvality lékařských zařízení), standardy AAMI (Americká asociace pro pokrok v lékařské instrumentaci) atd.

(4) Role vybavení ČSSD ve zdravotnickém systému

Snížení rizika nemocniční infekce: Prostřednictvím přísných sterilizačních procesů lze účinně snížit chirurgické infekce, infekce související s katetrem a další problémy.
Zlepšení lékařské kvality: Sterilní nástroje jsou základem úspěšné operace a stabilní provoz zařízení ČSSD přímo souvisí s bezpečností pacienta.
Optimalizace řízení zdrojů: Inteligentní systém sledovatelnosti může monitorovat používání zařízení, předcházet plýtvání a zlepšovat efektivitu obratu.
Požadavky na shodu: Zdravotní regulační úřady v různých zemích mají přísné předpisy týkající se ČSSD, jako je čínská norma WS 310, aby bylo zajištěno, že zdravotnická zařízení splňují požadavky na kontrolu infekcí.

2.Jaké jsou hlavní kategorie vybavení ČSSD?

Oddělení centrálního sterilního zásobování (ČSSD) jako hlavní oddělení nemocniční kontroly infekcí odpovídá za čištění, dezinfekci, sterilizaci, balení, skladování a distribuci opakovaně použitelných zdravotnických prostředků po celé nemocnici. Kvalita a výkon vybavení ČSSD přímo souvisí s lékařskou bezpečností a je první linií obrany proti nemocniční infekci.

(1) Zařízení pro čištění a dezinfekci

Čištění a dezinfekce jsou prvním krokem v pracovním postupu ČSSD a jejich účelem je úplné odstranění organických látek, anorganických látek a mikroorganismů ze zdravotnických prostředků. Moderní ČSSD jsou vybaveny především následujícími čisticími a dezinfekčními zařízeními:

Plně automatický čisticí a dezinfekční stroj: Jedná se o jedno z nejzákladnějších zařízení v ČSSD. K důkladnému čištění a dezinfekci lékařských přístrojů využívá kombinaci vysokoteplotní vodní sprchy a chemických dezinfekčních prostředků. Pokročilé modely mají vícekomorový design a zvládnou současně různé typy zařízení. Jeho provozní teplota je obvykle řízena mezi 60-95 ℃, což může účinně zabíjet běžné patogenní mikroorganismy, aniž by došlo k poškození zařízení. Vestavěný filtrační systém pro cirkulaci vody v zařízení dokáže odstranit částice vznikající během procesu čištění, aby byla zajištěna čistota čisticí vody.

Ultrazvukové čisticí stroje jsou speciálně navrženy pro ošetření nástrojů se složitou strukturou, malými póry nebo spoji. Fungují pomocí vysokofrekvenčního ultrazvuku (typicky 40 kHz) k vyvolání kavitace v kapalinách, čímž se vytvoří miliony malých vakuových bublin. Rázové vlny generované kolapsem těchto bublin mohou proniknout i do těch nejmenších štěrbin v nástrojích a důkladně odstranit veškeré organické zbytky, které na nich ulpívají. Moderní ultrazvukové čisticí stroje jsou také vybaveny topnými systémy a odplyňovacími funkcemi pro další zvýšení účinnosti čištění. Vyžadují specializovaný multienzymový čisticí prostředek a dodržují standardní proces „ponoření-ultrazvuk-oplach“.

Pracoviště pro čištění endoskopů: S rostoucí popularitou endoskopické technologie se zařízení pro čištění endoskopů stalo klíčovou součástí ČSSD. Tyto jednotky se vyznačují modulární konstrukcí a obvykle obsahují detektor netěsností, nádrž na počáteční oplach, nádrž na oplach enzymu, nádrž na oplach a nádrž na závěrečný oplach. Pokročilé modely jsou také vybaveny automatickým perfuzním systémem, který zajišťuje důkladné čištění všech lumen endoskopu. Tyto jednotky jsou vyrobeny z materiálů odolných proti korozi a jsou ergonomicky navrženy a výrazně snižují pracovní náročnost. Během používání musí být přísně dodržovány plány čištění a dezinfekce, aby bylo zajištěno důkladné provedení každého kroku.

Zařízení pro předúpravu nástrojů: slouží k prvotnímu ošetření kontaminovaných nástrojů na operačním sále včetně zvlhčování a dekontaminace. Tento typ zařízení bývá instalován v prostoru spojky mezi operačním sálem a ČSSD. Může předběžně ošetřit nástroje po použití, aby se zabránilo vysychání krve a tělesných tekutin a zvýšení obtížnosti čištění. Moderní zařízení pro předúpravu má funkci automatického rozprašování, která dokáže rovnoměrně rozprášit speciální zvlhčovače. Má také funkci uzavřeného skladování, aby se zabránilo šíření kontaminace.

(2) Sterilizační zařízení

Sterilizace je jádrem práce ČSSD a jejím účelem je úplné vyhubení všech mikroorganismů včetně bakteriálních spor. Podle principu sterilizace a příslušných nástrojů je ČSSD vybavena především tímto sterilizačním zařízením:

Pulzující vakuový tlakový parní sterilizátor: Jedná se o nejběžněji používané sterilizační zařízení v nemocnicích a je vhodné pro lékařské nástroje, které jsou odolné vůči vysokým teplotám a vysoké vlhkosti. Jeho pracovním principem je odstranění vzduchu ve sterilizační komoře během předvakuové fáze tak, aby nasycená pára mohla plně proniknout do všech částí nástroje. Typické parametry sterilizace jsou: teplota 132-134℃, tlak 205,8 kPa a doba výdrže 4-10 minut (v závislosti na typu nástroje). Moderní sterilizátory jsou řízeny mikropočítači a mohou automaticky zaznamenávat a ukládat klíčové parametry každého sterilizačního cyklu, aby byla zajištěna sledovatelnost procesu. Zařízení je také vybaveno biologickým monitorovacím a chemickým monitorovacím systémem pro ověření účinku sterilizace v reálném čase.

Nízkoteplotní plazmový sterilizační systém s peroxidem vodíku: Určený pro přesné nástroje, které nejsou odolné vůči vysokým teplotám, jako jsou elektronické nástroje, plastové výrobky atd. Proces sterilizace se skládá ze tří fází: nejprve se roztok peroxidu vodíku odpaří a difunduje do celé sterilizační komory; potom se k vytvoření plazmy použije vysokofrekvenční elektrické pole, které dále zvyšuje sterilizační účinek; a nakonec je zbytkový peroxid vodíku odstraněn ventilací. Celý sterilizační cyklus trvá přibližně 50 minut, přičemž teplota je řízena mezi 45-50°C, což je neškodné pro materiály citlivé na teplo. Výhodou tohoto typu zařízení je rychlý sterilizační cyklus a nedostatek toxických zbytků. Požadavky na jeho zatížení jsou však přísnější a nemůže zpracovávat celulózové materiály ani kapaliny.

Ethylenoxidové sterilizátory se primárně používají pro lékařská zařízení, která jsou extrémně citlivá na vysoké teploty a vlhkost, jako jsou určité polymerní produkty a elektronická zařízení. Ethylenoxid je širokospektrální sterilizační prostředek, který může proniknout různými obalovými materiály při pokojové teplotě a zabít všechny mikroorganismy. Typické parametry sterilizace jsou: teplota 55 °C, relativní vlhkost 60 %, koncentrace ethylenoxidu 600 mg/l a doba expozice 1-6 hodin. Vzhledem k toxicitě a hořlavosti etylenoxidu musí být zařízení vybaveno komplexními bezpečnostními systémy, včetně detekce netěsností, nevýbušného provedení a úpravy výfukových plynů. Po sterilizaci je třeba předměty 12–24 hodin odvětrávat, aby se zajistilo snížení zbytkového plynu na bezpečnou úroveň. Sterilizátor suchým teplem: Vhodný pro nástroje, které nejsou odolné vůči vlhkosti a teplu, ale odolávají vysokým teplotám, jako je sklo, oleje, prášky atd. Jeho pracovním principem je vedení tepla vzduchem o vysoké teplotě. Typické podmínky sterilizace jsou 160 °C po dobu 120 minut nebo 170 °C po dobu 60 minut. Moderní sterilizátory suchým teplem využívají technologii nucené konvekce k zajištění rovnoměrného rozložení teploty a jsou vybaveny vysoce účinnými filtry, které zajistí, že během sterilizačního procesu nebudou vnášeny žádné nové nečistoty. Nevýhodou tohoto typu zařízení jsou dlouhé sterilizační cykly a vysoká spotřeba energie.

(3) Balicí a skladovací zařízení

Správné balení a skladování jsou klíčem k zajištění toho, že sterilizované předměty zůstanou před použitím sterilní. ČSSD je vybavena tímto specializovaným zařízením:
Lékařský tepelný uzávěr: používá se k utěsnění různých sterilizačních obalových materiálů, jako jsou papír-plastové sáčky, obaly Tyvek atd. Moderní tepelné uzávěry jsou řízeny mikroprocesory a dokážou přesně upravit teplotu a tlak zatavení, aby byla zajištěna celistvost a konzistence uzávěru. Pokročilé modely jsou vybaveny funkcí detekce integrity, která dokáže automaticky identifikovat a odmítnout balíčky s nekvalifikovanými pečetěmi. Zařízení má také funkci počítání, která dokáže zaznamenat pracovní zátěž a připomenout vám výměnu čepele.
Systém tvrdých sterilizačních nádob: složený z těla z nerezové oceli, silikonového těsnicího kroužku a vysoce účinné filtrační membrány, lze jej znovu použít více než 500krát. Ve srovnání s jednorázovými obalovými materiály mají tvrdé nádoby lepší ochranný výkon, zvláště tvrdé nádoby mají lepší ochranný výkon a jsou zvláště vhodné pro sterilizaci a skladování přesných nástrojů. Moderní kontejnerové systémy jsou vybaveny inteligentními identifikačními moduly, které mohou zaznamenávat informace, jako je počet použití a sterilizačních cyklů. Některé produkty mají také konstrukci tlakového vyrovnávacího ventilu, který zajišťuje dostatečný průnik sterilizačního média.
Systém skladování sterilních předmětů: včetně čistých úložných skříní, inteligentních polic atd. Tato zařízení využívají technologii čištění laminárního toku k udržení čistého prostředí ISO třídy 8 a účinně brání sekundární kontaminaci sterilizovaných předmětů. Inteligentní úložné systémy automaticky monitorují úrovně zásob a zaznamenávají data expirace, přičemž implementují systém řízení „first-in, first-out“. Některé špičkové produkty jsou také vybaveny automatickou regulací teploty a vlhkosti, aby bylo zajištěno, že skladovací prostředí splňuje regulační požadavky.

Balící pracovní stoly: Navrženy speciálně pro balení přístrojů, jsou vyrobeny z antistatických a korozi odolných materiálů. Tyto pracovní stoly jsou obvykle rozděleny na čistou oblast a balicí oblast, která je vybavena funkčními moduly, jako je osvětlení pro kontrolu přístrojů a regály pro skladování obalového materiálu. Moderní balicí pracovní stoly také zahrnují funkce vážení, aby se zajistilo, že hmotnosti balíčků splňují regulační požadavky a zabrání tomu, aby nadváha ovlivňovala účinnost sterilizace.

(4) Zařízení pro sledování kvality

Sledování kvality je nejvyšší prioritou práce ČSSD. K zajištění kontroly kvality každého odkazu se používá následující zařízení:
Biologický monitorovací systém: Použitím termofilních spor Bacillus jako indikátorových bakterií je sterilizační účinek ověřen kultivačním testováním. Moderní biologické monitorovací přístroje mohou dosáhnout rychlé kultivace, získat výsledky do 24 hodin a automaticky zaznamenávat monitorovací data.
Zařízení pro chemické monitorování: včetně čteček karet chemických indikátorů, systémů pro interpretaci chemických indikátorů atd., které se používají k monitorování fyzikálních parametrů procesu sterilizace v reálném čase.
Zařízení pro testování zařízení: jako jsou lupy se světelnými zdroji, detektory endoskopů atd., které se používají ke kontrole čistoty a integrity nástrojů.

(5) Pomocné podpůrné vybavení

Systém úpravy čisté vody: Poskytuje čistící vodu, která splňuje normy, obvykle pomocí RO reverzní osmózy EDI deionizační technologie.
Inteligentní systém sledovatelnosti: Na základě technologie RFID nebo čárových kódů realizuje technologii plného životního kódu přístroje a realizuje sledování a řízení celého životního cyklu přístroje.
Přepravní zařízení: včetně uzavřených přepravních vozidel, automaticky řízených vozidel (AGV) atd., aby byla zajištěna bezpečná přeprava nástrojů mezi odděleními.

3.Jak spravovat zařízení ČSSD?

Centrální sterilizační a zásobovací centrum (ČSSD) je stěžejním oddělením nemocniční kontroly infekcí. Řízení jeho zařízení přímo souvisí s kvalitou sterilizace zdravotnických prostředků, bezpečností pacientů a úrovní kontroly nemocničních infekcí. Vybavení ČSSD je různého typu, včetně zařízení pro čištění, dezinfekci, sterilizaci, balení, skladování, monitorování a další. Špatné řízení může vést k selhání sterilizace, poškození zařízení a dokonce k vážným nemocničním infekcím. Proto je klíčové vytvořit vědecký a standardizovaný systém správy vybavení ČSSD.

(1) Řízení nákupu a přejímky zařízení ČSSD

1). Vyhodnocení před pořízením zařízení
Pořízení vybavení ČSSD by mělo vycházet ze skutečných potřeb nemocnice a vzít v úvahu následující faktory:
Velikost nemocnice a chirurgický objem: Vyberte zařízení s vhodnou kapacitou na základě množství zpracovávaného zařízení.
Typ zařízení: Pokud se jedná o velké množství přesných nástrojů (jako jsou endoskopy, elektrochirurgické nože atd.), musí být vybaveno nízkoteplotní sterilizační zařízení (jako jsou plazmové sterilizátory s peroxidem vodíku).
Průmyslové normy: Zařízení musí odpovídat příslušným národním normám, jako je čínský WS 310.1-2016 „Specifikace řízení sterilizace nemocnic a zásobovacího centra“ a ISO 13485 (Systém řízení kvality lékařských zařízení). Kvalifikace dodavatele: Upřednostněte výrobce s komplexním poprodejním servisem a technickou podporou.

2) Převzetí zařízení a ověření instalace
Po příjezdu zařízení prochází přísnou akceptací a ověřením instalace:
Kontrola vybalení: Ověřte úplnost modelu zařízení, příslušenství a technické dokumentace.
Instalační kvalifikace (IQ): Zajistěte, aby bylo zařízení instalováno ve vhodném prostředí (např. napájecí zdroj, přívod vody, výfukový systém atd.).
Zkontrolujte vodorovnost zařízení a ujistěte se, že spojovací potrubí je utěsněné.
Provozní kvalifikace (OQ): Testujte základní funkce zařízení, jako je tlak průtoku vody v pračce a úroveň vakua ve sterilizátoru.
Kvalifikace výkonu (PQ): Proveďte skutečné testy sterilizace nebo čištění, abyste zajistili, že zařízení splňuje stanovený výkon.

(2). Každodenní provoz a správa Vybavení ČSSD

1) Standardizované operační postupy (SOP)
Pro každé zařízení ČSSD musí být stanoveny podrobné provozní postupy, včetně:
Autotest při zapnutí: Zkontrolujte stav zařízení a nastavení parametrů pro správnou funkci.
Požadavky na načítání:
Ostřikovače: Nástroje musí být zcela otevřené, aby se předešlo překrývání a zablokování toku rozstřikované vody.
Sterilizátory: Zabalené položky musí být řádně uspořádány, aby bylo zajištěno dostatečné pronikání páry nebo sterilizačního prostředku.
Výběr procedury:
Vyberte vhodný sterilizační postup (např. vysokotlaká parní sterilizace, nízkoteplotní sterilizace) na základě materiálu nástroje.
Zaznamenejte klíčové parametry (teplota, tlak, čas atd.) pro každý sterilizační cyklus.
Abnormální manipulace:
Pokud zařízení spustí alarm nebo funguje abnormálně, okamžitě jej přestaňte používat a nahlaste opravu.

2) Záznamy o používání zařízení
Provozní deník: Zaznamenávejte denní stav provozu zařízení, včetně sterilizačních dávek, operátorů, provozních parametrů atd.
Deník údržby: Zaznamenávejte údržbu a opravy zařízení, abyste zajistili sledovatelnost.

(3) Údržba a péče o zařízení ČSSD

1) Denní údržba Čisticí zařízení: Každý den zkontrolujte, zda je ostřikovací rameno volné a filtr je čistý. Pravidelně vyměňujte čisticí prostředky a maziva. Sterilizační zařízení: Každý den zkontrolujte, zda je těsnění dveří neporušené a zda je hladina oleje ve vakuové pumpě normální. Pravidelně čistěte váhu ve sterilizační komoře. Balicí zařízení: Zkontrolujte, zda je čepel tepelného těsnění ostrá a zda je teplota svařování stabilní.
2) Pravidelná odborná údržba Čtvrtletní údržba: Výrobce nebo odborní technici provádějí hloubkovou údržbu, jako je výměna těsnicího kroužku, kalibrace senzoru atd. Roční kontrola: Proveďte kontrolu tlakové nádoby na sterilizátoru, abyste zajistili shodu s bezpečnostními normami.

(4) Řízení kvality zařízení ČSSD

1) Fyzické monitorování Sledujte parametry sterilizace (teplota, tlak, čas) v reálném čase, abyste zajistili shodu s normami. Použijte chemické indikátorové karty (jako jsou mobilní chemické indikátorové karty třídy 5) k ověření účinku sterilizace.
2). Biologický monitoring
Biologické monitorování by mělo být prováděno alespoň jednou týdně:
Vysokotlaký parní sterilizátor: Použijte spory Geobacillus stearothermophilus.
Ethylenoxidový sterilizátor: Použijte spory Bacillus atrophaeus.
Rychlé biologické monitorování: Některá zařízení podporují 2–4 hodiny rychlé kultivace pro zlepšení účinnosti monitorování.
3). Monitorování prostředí
Úložný prostor pro sterilní předměty:
Pravidelně provádějte kultivaci vzduchu, abyste zajistili, že jsou splněny požadavky na čistotu (např. ≤4 CFU/nádoba·30 min).
Regulace teploty a vlhkosti mezi zařízeními:
Teplota v oblasti sterilizace by měla být udržována na 18-24 °C a vlhkost na 40-60 %.

(5) Školení personálu a řízení techniky ČSSD

1). Školení operátorů
Předpracovní školení:
Naučte se principy zařízení, provozní postupy a opatření pro reakci na mimořádné události.
Teprve po absolvování posouzení lze zařízení provozovat samostatně.
Pravidelné opakovací školení:
Hodnocení provozních dovedností se provádí každých šest měsíců, aby byla zajištěna odbornost personálu.
2). Školení manažerského personálu
Školení kontroly kvality:
Naučte se metody monitorování sterilizace a analýzu dat.
Školení správy zařízení:
Pochopte klíčové body údržby zařízení a metody odstraňování problémů.

(6) Havarijní řízení zařízení ČSSD

1). Havarijní plán selhání zařízení
Záložní vybavení: Klíčové vybavení (jako jsou sterilizátory) by mělo být vybaveno záložním vybavením, aby se zabránilo náhlým selháním ovlivnit operaci.
Nouzový alternativní plán:
Pokud sterilizátor selže, požádejte o pomoc ČSSD blízké nemocnice.
2). Řešení selhání sterilizace
Mechanismus vyvolání:
Pokud biologické monitorování selže, musí být všechny nástroje v šarži dohledány a znovu sterilizovány.
Analýza příčin:
Zkontrolujte parametry zařízení, způsoby plnění, obalové materiály atd., abyste našli hlavní příčinu problému.

Tabulka bodů údržby zařízení ČSSD:

Úvahy o údržbě:
Preventivní údržba: Vytvořte si kalendář údržby a naplánujte si pravidelnou údržbu předem.
Správa náhradních dílů: Zásobujte kriticky opotřebitelné díly (těsnění, filtry atd.).
Dvojité ověření: Po velké údržbě musí dva lidé ověřit stav zařízení.
Abnormální hlášení: Okamžitě deaktivujte zařízení a nahlaste jakékoli snížení výkonu.

4.Jaké jsou časté závady vybavení ČSSD?

Centrální centrum zásobování sterilizací (CSSD) je důležitou linií obrany pro kontrolu nemocničních infekcí. Stabilita provozu jeho zařízení přímo souvisí s kvalitou sterilizace zdravotnických prostředků a bezpečností pacientů. Při skutečné práci může dojít k poruše různých zařízení ČSSD v důsledku mechanického opotřebení, nesprávného provozu nebo faktorů prostředí. Pokud není včas ošetřeno, může dojít k vážným následkům. Tento článek systematicky představí běžné typy poruch, příčiny a vědecké metody odezvy základního vybavení ČSSD.

(1) Typické poruchy čisticích a dezinfekčních systémů

Čisticí a dezinfekční zařízení je prvním článkem pracovního postupu ČSSD. Jeho selhání často vede k následnému selhání sterilizace. Nejčastější poruchou je abnormální činnost ostřikovacího ramene, která se projevuje zaseknutím rotace nebo úplným zastavením. To je obvykle způsobeno dlouhodobým usazováním minerálů ve vysokotlaké vodě, které ucpávají stříkací otvor, nebo nedostatečným mazáním ložiska vedoucím ke zvýšené mechanické odolnosti. Pokud se ve skutečném provozu zjistí, že ostřikovací rameno je abnormální, mělo by být okamžitě zastaveno a stříkací otvor by měl být vyčištěn speciální jehlou. V případě potřeby by se mělo ložiskové mazivo vyměnit. Klíčem k prevenci takových poruch je zavedení systému pravidelné údržby. Strukturu spreje se doporučuje každý týden rozebrat a vyčistit a každé čtvrtletí provádět hloubkovou údržbu.

Dalším častým problémem je neúplné vysušení zařízení. Při zjištění vodních skvrn na povrchu nebo lumenu nástroje je nutné se zaměřit na kontrolu pracovního stavu topného tělesa a rychlosti ventilátoru sušení. Případy v mnoha nemocnicích ukázaly, že neúplné vysušení je často způsobeno nahromaděním nečistot, jako jsou vlákna na filtru vzduchového potrubí, což má za následek špatnou cirkulaci horkého vzduchu. Měsíční čištění vzduchového filtru by proto mělo být standardní položkou údržby. Pro nouzové chirurgické nástroje lze pro nouzové použití aktivovat náhradní sušicí skříň, ale její kalibrace teploty musí být přesná.

(2) Nouzové řešení selhání sterilizačního zařízení

Porucha sterilizačního zařízení je nejzávažnějším operačním rizikem ČSSD. Nejtypičtější poruchou vysokotlakých parních sterilizátorů je abnormalita vakuového systému, která se projevuje jako alarm podtlakového stupně nebo selhání Bowie-Dickova testu. Tato situace je většinou způsobena znečištěním a znehodnocením oleje vakuové pumpy, který ztrácí svou mazací a těsnící funkci, nebo netěsností ve spojích parního potrubí. Zkušenosti ukazují, že použití méně kvalitní páry (příliš vysoký obsah vody) urychlí poškození vývěvy. Když dojde k poruše vakua, lze dočasně použít gravitační sterilizaci, ale velikost balení nástroje musí být zkrácena, aby byl zajištěn efekt pronikání páry.

Nízkoteplotní sterilizační systém s peroxidem vodíku často čelí problému selhání vstřikování sterilizačního prostředku. Bylo pozorováno, že když je okolní vlhkost příliš vysoká (>70 % RH), patrona s peroxidem vodíku je náchylná absorbovat vlhkost a krystalizovat, což způsobuje částečné ucpání vstřikovacího potrubí. V tomto okamžiku by měl být systém vestavěný program proplachování potrubí proveden alespoň 3krát a měla by být vyměněna nová šarže kazet se sterilizačním prostředkem. Stojí za zmínku, že detekce zbytků peroxidu vodíku musí používat speciální testovací papír a běžné chemické indikátorové karty nemohou přesně odrážet skutečné zbytkové množství. Nejnebezpečnější situací etylenoxidového sterilizátoru je únik plynu. Vzhledem k tomu, že etylenoxid je karcinogenní a hrozí u něj riziko výbuchu, jakmile ucítíte jedinečnou sladkou vůni nebo podráždění očí, je nutné okamžitě aktivovat nouzový plán: evakuujte osoby v okruhu 10 metrů, vypněte napájení a zapněte nouzový výfukový systém. Pouze po použití profesionálního PID detektoru k potvrzení, že koncentrace je nižší než 1 ppm, lze provést odstraňování závad. Běžná údržba takového zařízení by měla věnovat zvláštní pozornost kontrole integrity těsnění dveří. Jakákoli drobná prasklina může způsobit pomalý únik.

(3) Řetězové účinky poruchy pomocného zařízení

Selhání balicího zařízení je často snadno přehlédnutelné, ale může způsobit vážné následky. Typickým problémem je, že těsnicí kroužek volně těsní. Když se zjistí, že papírový a plastový obalový sáček lze snadno roztrhnout nebo jsou na těsnění bubliny, obvykle to znamená, že topná čepel je opotřebená (obecná životnost je 5 000 těsnění) nebo se snímač teploty posunul. Dočasným řešením je použití sterilizační indikační pásky k ručnímu vyztužení, ale zároveň je nutné provést test těsnění. Selhání inteligentního systému sledovatelnosti se projevuje především poruchou snímání čárového kódu, která je většinou způsobena znečištěním skenovacího okénka nebo přerušením softwarové komunikace. Během údržby je třeba kontrolovat čistotu optické čtečky.

Porucha systému úpravy čisté vody se projevuje náhlým zvýšením vodivosti produkované vody. Praxe ukazuje, že asi 80 % případů je způsobeno perforací RO membrány nebo selháním sloupce pryskyřice. V tuto chvíli je nutné okamžitě přejít na náhradní nádrž na vodu a provést test integrity systému. Za zmínku stojí, že včasná výměna filtru předúpravy (alespoň jednou za měsíc) může účinně prodloužit životnost RO membrány.

(4)Systematická strategie pro správu poruch

Stanovení tříúrovňového mechanismu odezvy je vědecká metoda pro řešení poruch zařízení ČSSD. Poruchy úrovně 1 (jako je zablokování ostřikovacího ramene) mohou být vyřešeny na místě vyškolenými operátory; selhání úrovně 2 (jako je kalibrace snímače) vyžadují zásah techniků zařízení; selhání úrovně 3 (jako je únik sterilizačního prostředku) se musí obrátit na odbornou technickou podporu výrobce. Veškeré řešení závad musí podrobně zaznamenat kód závady, dobu výskytu, opatření pro ošetření a výsledky ověření. Tyto údaje jsou zásadní pro optimalizaci plánů preventivní údržby. Je třeba poznamenat, že jakékoli selhání týkající se tlakových nádob (jako jsou parní sterilizátory) nebo toxických plynů (jako je etylenoxid) se musí řídit zásadou „bezpečnost především“. Pokud si nejste jisti stavem zařízení, je lepší přerušit používání, než riskovat. Každé čtvrtletí se doporučuje organizovat simulovaná nouzová cvičení při poruchách se zaměřením na školení personálu ve schopnosti interpretovat výsledky biologického monitorování, protože to je zlatý standard pro ověřování, zda selhání zařízení ovlivňuje kvalitu sterilizace. Systematickým zvládáním poruch a preventivní údržbou lze výrazně zlepšit provozní spolehlivost zařízení ČSSD. Data ukazují, že nemocnice, které implementují plány vědecké údržby, mohou snížit míru náhlých poruch zařízení o více než 60 %. To nejen zajišťuje lékařskou bezpečnost, ale také významně snižuje riziko zpoždění klinické operace způsobené přerušením zařízení.

Seznam běžných poruch zařízení ČSSD a řešení：

Obecné zásady odstraňování problémů:
Okamžitě přestaňte používat: Pokud dojde k závadě ovlivňující kvalitu sterilizace, okamžitě přestaňte používat.
Ohodnocená odpověď:
Primární závady (např. zablokování ostřikovacího ramene): Řeší správce zařízení oddělení.
Mezilehlé závady (např. posun snímače): Kontaktujte technika výrobce.
Závady na vysoké úrovni (např. únik sterilizačního prostředku): Aktivujte nouzový plán.

Zvláštní ohledy:
Úniky etylenoxidu: Pro potvrzení bezpečných koncentrací použijte vyhrazený detektor (jako je PID detektor).
Vypnutí bezpečnostního ventilu parního sterilizátoru: Před opětovnou aktivací musí být zkontrolováno regulačními orgány pro speciální zařízení.
Zbytky peroxidu vodíku: Použijte speciální testovací proužek k testování zbytkové koncentrace v komoře (měla by být <1 ppm).

5. Často kladené otázky o zařízeních CSSD

Q1: Co mám dělat, když se ostřikovací rameno myčky a dezinfekce neotáčí?
Možné příčiny: Ucpané otvory ve spreji, poškozená ložiska, porucha motoru.
Řešení:
Okamžitě zastavte stroj, zkontrolujte, zda nejsou ucpané stříkací otvory a vyčistěte je tenkou jehlou.
Zkontrolujte ložiska, zda nedochází k úniku oleje nebo nejsou poškozená, a v případě potřeby je vyměňte.
Pokud je motor vadný, požádejte o opravu servisního technika.
Preventivní opatření: Čistěte ostřikovací ramena jednou týdně a promažte ložiska čtvrtletně.

Q2: Jsou po čištění na nástrojích stále skvrny od vody?
Možné příčiny: Selhání funkce sušení, poškozené topné těleso nebo porucha čidla vlhkosti.
Řešení:
Zkontrolujte, zda ventilátor sušení funguje správně.
Otestujte odpor topného článku, abyste potvrdili, že je spálený.
Dočasně použijte záložní sušící zařízení nebo proveďte ruční sušení.
Preventivní opatření: Měsíčně testujte funkci sušení a pravidelně čistěte vzduchové filtry.

Q3: Nesplňuje úroveň vakua v autoklávu specifikovanou úroveň?
Možné příčiny: Kontaminace olejem vakuového čerpadla, netěsnosti potrubí nebo nadměrný obsah vody v páře.
Řešení:
Vyměňte olej vakuové pumpy (doporučeno měsíčně).
Zkontrolujte těsnění potrubí a opravte případné netěsnosti. Dočasně přepněte na gravitační sterilizaci.
Preventivní opatření: Denně kontrolujte kvalitu páry a pravidelně udržujte vakuový systém.

Q4: Selhání sterilizace plazmou peroxidem vodíku?
Možné příčiny: Selhání vstřikování sterilizačního prostředku, nedostatečné vysušení nástroje, nadměrná vlhkost v komoře.
Řešení:
Proveďte postup propláchnutí vedení a vyměňte kazetu.
Prodlužte dobu sušení nástroje (alespoň 30 minut).
Zajistěte, aby okolní vlhkost byla ≤ 60 % RH.
Preventivní opatření: Pravidelně kalibrujte senzor koncentrace peroxidu vodíku.

Q5: Jak často by se mělo provádět údržbu zařízení ČSSD?
Doporučená frekvence:
Denně: Čištění povrchu a kontrola funkčnosti.
Týdně: Čištění filtru a testování kvality vody.
Měsíčně: Kalibrace senzoru a kontrola těsnění.
Ročně: Kontrola tlakové nádoby a komplexní údržba.

Q6: Jaké jsou nouzové postupy v případě selhání zařízení?
kroky:
Okamžitě deaktivujte vadné zařízení a aktivujte záložní zařízení.
Zaznamenejte si chybový kód a příznaky a kontaktujte technika.
Zpracujte nebo stáhněte postižené zařízení. Poznámka: Při použití tlakových nádob nebo toxických plynů je prioritou osobní bezpečnost.